جلسه مجمع عمومی فوق العاده موسسه.................ثبت شده به شماره..........................با حضور کلیه شرکاء در محل موسسه تشکیل و
نسبت به انحلال موسسه تصمیمات ذیل اتخاذ گردید:
1- انحلال مؤسسه مورد تصویب مجمع فوق الذکر قرار گرفت.
2- آقای / خانم ................... به سمت مدیر تصفیه موسسه تعیین گردید.
3- آدرس مدیر تصفیه به نشانی تهران خیابان.................. تعیین گردید.
4- مدیر تصفیه اقرار به دریافت دفاتر و دارائی و اموال موسسه نمود.
5- شرکاء به آقای .......................... مدیر تصفیه وکالت می دهند تا شخصاً در اداره ثبت شرکت ها و مؤسسات غیرتجاری حاضر و ذیل ثبت را امضاء نماید.
امضاء شرکاء